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隨著牙髓病學(xué)理論的不斷進(jìn)步和根管治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，牙髓、根尖周疾病的治療成功率大大提高。但由于根管系統(tǒng)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致某些復(fù)雜頑固的病例依靠常規(guī)根管治療難以解決，這時(shí)就需要借助顯微根尖手術(shù)。

近日，第一口腔綜合特診科接診了一位上前牙牙齦腫脹的患者，該患者多年前于外院做根管治療并進(jìn)行全瓷冠修復(fù)，但一直反復(fù)出現(xiàn)疼痛腫脹的癥狀，多方求診無(wú)果后來(lái)到第一口腔就診。許慶安院長(zhǎng)為患者檢查后，診斷為上前牙根尖周囊腫樣病變，囊腫引起牙根周圍骨質(zhì)破壞，破壞范圍累及鼻腭神經(jīng)管。患病原因可能是多年前的根管治療充填不嚴(yán)密，再次發(fā)生感染所致。經(jīng)過(guò)與患者充分溝通，決定對(duì)這位根管治療失敗的患者，選擇施行顯微根尖手術(shù)，清除病灶并保留患牙。

△許慶安院長(zhǎng)為患者進(jìn)行手術(shù)

手術(shù)當(dāng)天許慶安院長(zhǎng)、王春泉醫(yī)生及卞佳媛護(hù)士有條不紊的進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，借助牙科顯微鏡，采用微創(chuàng)術(shù)式完全清除了感染病灶，同時(shí)保護(hù)了受累及的鼻腭神經(jīng)。

比起傳統(tǒng)根尖手術(shù)，顯微根尖手術(shù)在牙科顯微鏡的輔助下操作，更精確、更微創(chuàng)、成功率更高。通過(guò)顯微根尖手術(shù)，該患者不僅無(wú)需拔牙種植，還保留住了原來(lái)的全瓷冠，節(jié)省了大量的時(shí)間與費(fèi)用。

顯微根尖手術(shù)的目的是創(chuàng)造一個(gè)良好的生理環(huán)境，以利于根尖周病變的愈合和組織的再生，其主要步驟包括根尖切除、根尖倒預(yù)備和根尖倒充填等。近年隨著牙科手術(shù)顯微鏡和顯微外科器械（如：微型超聲工作尖等）的使用，根尖手術(shù)技術(shù)得到了快速發(fā)展。

顯微根尖手術(shù)主要適應(yīng)癥包括：（1）X 線片示根管充填完善，但根尖部陰影或瘺管長(zhǎng)期不愈；（2）根尖1/3 段存在折斷器械、根管臺(tái)階或鈣化，非手術(shù)方法不能處理，伴根尖周骨質(zhì)破壞；（3）X 線片示根管充填完善，樁核冠修復(fù)后出現(xiàn)根尖周骨質(zhì)破壞；（4）有急性癥狀者待急性癥狀消退后進(jìn)行根尖手術(shù)。需要慎重使用的情況包括：（1）牙髓－牙周聯(lián)合病變，牙周支持組織過(guò)少；（2）患牙唇（頰）側(cè)骨板完全喪失；（3）存在水平或垂直性根折；（4）存在根管側(cè)穿；（5）患牙根尖毗鄰上頜竇或下牙槽神經(jīng)管；（6）治療依從性差或伴有嚴(yán)重的全身性疾。

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